多囊性卵巢症候群及其飲食建議文

妳該多疼惜自己！

多囊性卵巢症候群及其飲食建議文
／臺北市中山醫院婦產科專任主治醫師　楊曉萍輯／張玉櫻

許多人問我為什麼在當了多年的婦產科醫師之後會選讀保健營養研究所？
我都笑稱：「想活久一點呀！」因為答案實在太嚴肅了。

看診時醫師除了診斷出疾病、作必須的處理之外，還有許多是定期「觀察追蹤」的患者，常常可以感覺到他們內心的焦慮，「醫生，我該如何讓它不再更嚴重呢？」
說實在的，醫生最熟悉的是藥物，然而藥物可能也是最有副作用、
最不受病人歡迎、又最無法持之以恆的處置。我希望提供病人更天然與長遠的健康之道，
甚至以生活飲食預防各種可能疾病後遺症的發生，並結合自己的臨床經驗，
給予大眾更有意義的建言。一輩子的問題！「多囊性卵巢症候群」（Polycystic Ovary Syndrome，簡稱PCOS）在不孕症科門診是常見的問題，約佔停經前女性5～10﹪，
然而這個疾病的影響並不只是造成不孕，不論妳想不想懷孕或是已達成「生產任務」，
都要注意PCOS對身體其他部位的長期影響。目前已知其臨床表現相當多樣化，
患者除容易月經異常（亂經、少經）、不排卵、不孕、流產、肥胖、男性荷爾蒙過多（長痘子、鬍鬚、下巴及胸腹毛髮較多）之外，未來得到「第二型糖尿病」的機會都明顯增加。

血液檢查可以發現，基本上PCOS患者會有「胰島素抗性」較高（也就是胰臟分泌的胰島素無法有效控制飲食後升高的血糖）、「男性荷爾蒙」過多、腦下垂體分泌的「黃體激素」與「濾泡激素」比例可能異常；此外也常有「中性脂肪」較高、「高密度（好的）脂蛋白」較低、

「低密度（壞的）脂蛋白」較高等與心血管疾病、中風密切相關的現象，因此醫界也擔心，PCOS可能未來容易併發心血管疾病。現在的研究已知，糖尿病、心血管疾病雖在中老年發生，但病變其實是年輕時代日積月累下來的結果，越早開始防範，越能延緩甚至阻擋疾病的進行。

從這個觀點出發，不難知道為什麼一旦得知自己罹患PCOS，就應及早做良好的生活飲食規劃。怎麼發生的？醫界雖已查知這個疾病超過70年，卻仍然無法確定它真正的根源。目前認為可能是一種遺傳性的疾病，甚至於可能屬於自體顯性遺傳（也就是母親有此病，則女兒至少一半會
有）。無論源於何因，最後造成共同的問題是「胰島素抗性」與「男性荷爾蒙過高」，且兩者關係密切。

胰島素抗性使得人控制血糖能力不佳，進而變成「血糖耐受不佳」，最後變為「第二型糖尿病」，同時胰島素抗性也會引發血脂肪異常與肥胖、皮膚暗沉等。而卵巢分泌過多男性荷爾蒙，會使女性荷爾蒙、黃體素分泌異常，又使「黃體激素」與「濾泡激素」比例異常，最後造成卵巢形成許多小囊泡、不排卵，導致亂經與不孕。


診斷方法目前診斷標準，以下面三項中有兩項符合即是：（1）排卵稀少；（2）外表或血中男性荷爾蒙過高；（3）超音波發現多囊性卵巢（單側或雙側卵巢有10個以上的濾泡）－－其中超音波診斷傾向屬於次要。

治療方法有許多藥物針對本病的各種症狀治療，如排卵藥或降血糖藥治不孕、避孕藥或男性荷爾蒙拮抗劑治療男性荷爾蒙過多、黃體素治亂經以免子宮內膜病變，頑固的不孕症也可用腹腔鏡把過多的濾泡鑽破試圖改善排卵。但比較嚴重的患者，手術未必有效，如胖到身體質量指數（BMI）＞35、男性荷爾蒙高達4.5nmol/L、不孕史超過三年以上。生活飲食建議有趣的是，

雖然約5～6成的PCOS會過胖，但只要患者體重下降5﹪（如60公斤降到57公斤），就可以發現不論是胰島素抗性、男性荷爾蒙過高、排卵狀況與血脂值，都開始有明顯改善。從這裡可以知道，決定疾病能否改善的關鍵人物，恐怕是「病患自己」！那麼該怎麼做呢？＊ 過胖的患者（BMI＞24）應以有效而健康的方式減重：包括每天約少500大卡熱量攝取，
使體重能以每月約降2公斤的安全速度進行。各大醫院都有營養師舉辦的減重班，是欲減重者相當好的選擇。＊ 改善飲食型態：是PCOS重要的輔助治療，因為它可能改善胰島素抗性，
而使其他短期或長期問題跟著改善。除總熱量外，對於到達標準體重或原本不胖的患者，選擇食物都應小心。（1）選擇低血糖指數的食物：低血糖（升糖）指數（Glycemic index）＜55的碳水化合物，使血糖不致上升過快。大原則是儘量吃「非精製食物」

，如顆粒的燕麥絕對優於麥片粥，麥片粥又優於即沖麥片或麥粉；糙米、五穀飯優於白米飯，白米飯又優於稀飯；硬雜糧麵包優於軟雜糧麵包，軟雜糧麵包又優於白麵包；水果優於果汁；至於糕餅則為大忌。各種水果的血糖指數差異很大，有興趣可查外國網頁，我國的資料也可望逐漸出爐。此外，不要單吃碳水化合物，儘量合併蔬果纖維、蛋白質或脂肪，可降低吸收速度。

PCOS一般而言比其他人難減重，高胰島素抗性會讓脂肪容易屯積，常用的「低脂高碳水化合物熱量減肥法」並不適用，事實上每位PCOS適用的碳水化合物可能都不同，惟一相同的是要選低血糖指數食物。西奈山醫學院研究PCOS25年的內分泌學教授Futterweit醫師建議－－體重正常的PCOS碳水化合物略低於一般人，約佔全部熱量一半，而肥胖的PCOS則降至全部熱量40﹪。


由於尚未有定論，減肥過程最好配合醫師做荷爾蒙、血糖、血脂肪檢查，應可以當作營養師調整飲食比例的參考。（2）其他注意事項：為免控制飲食造成吸收不足，應視情況每天補充500～1500毫克（mg）鈣片和一顆含400微克（mcg）葉酸的綜合維他命、每日水份應達8杯水量；

為避免血脂質異常，少吃含飽和脂肪酸與氫化脂肪酸食品，如豬牛絞肉、肥肉、各種家禽及家畜皮、奶油、人工奶油、全脂奶、油炸食物、中西式糕餅；魚肉、蛋白、豆、堅果是比較好的蛋白質來源。（3）規則運動可以幫助血糖、血脂質、血壓控制，預防心血管疾病！體委會依據國人體能，制定「運動333」標準：每週運動3次、每次持續30分鐘、運動時心跳應達到每分鐘130下。至於降血糖與血脂質的飲食與健康食品，以後將會陸續提到，

敬請期待！楊曉萍現任：臺北市中山醫院婦產科專任主治醫師　　　台北醫學大學保健營養研究所進修中曾任：國泰綜合醫院婦產科主治醫師　　　馬偕醫院醫師　　　聯安診所健康檢查醫師著作：健康女性醫學全事典／晨星出版　　　網站討論區　　　http://netinn.udn.com/leaders/female.html
（詳文請見2005.3月號嬰兒與母親雜誌）